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重庆市城镇职工医疗保险政策宣传栏

浏览次数: 日期:2013年4月3日 14:15

重庆市涪陵中心医院城镇职工医疗保险市级统筹政策宣传栏

  涪陵区医保市级统筹从4月1日正式启动运行后,区内外职工医保在我院就医全部实现实时结算,就医时请持《社保卡》(特殊疾病同时持特病证),以证实本人身份。社保卡个人账户只能用于门诊和住院检查、开药、治疗等医疗消费,不能提取现金。涪陵区外参保人员住院就医时除持《社保卡》外,还需在参保地医院或医保经办机构开具《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院证明》或《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表(长期或临时)》,以确保出院结算时报销比例不受影响。社保卡的密码为“123456”,您可随时更改密码,并记住自己的密码,社保卡若丢失或损坏请及时到参保地医疗经办机构挂失或修复。若转重庆等市内三级医院就医,应开具《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院证明》;若需转市外三级医院就医,应开具《重庆市基本医疗转市外就医审批表》报医保中心审批同意。

  一、职工医保病员就医流程

  (一)普通门诊就医流程

  持社保卡→挂号处挂号 →诊室就医→检查或开药→收费处收费→个人帐户付款(个人帐户资金不足时用现金付款或可使用其亲属或指定人个人帐户付款 )→检查、治疗和取药。

  (二)特殊疾病门诊就医流程

  持社保卡和特殊疾病证→挂号处挂号和下载诊断→诊室就医→医生对照社保卡和特病证核验身份和诊断→根据不同特病开具检查或处方(特病范围外用一般处方)→收费处按特病病种和报销范围报销和收费→检查或药房取药。

  (三)住院就医流程

  持《住院证 》和《社保卡》→入院处办理入网和入院手续→缴预交款(用于支付个人承担的医疗费用)→病区→接诊医护人员核实身份和入网状态(社保卡、身份证复印件和医保病人身份核定与自费项目确认表随住院病历存档)→“病员一览表”注明医保标识→社保卡自行保管备查→住院治疗(及时增缴预交款)→病情好转出院

  市内医保→本人持社保卡、出院证(区外持《重庆市市基本医疗保险定点医疗机构转院证明》或《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》→医保办审核结算→出院处结帐。    

  市外异地医保→现金结帐→资料送医保办汇总盖章(社保卡、出院证、发票、费用清单)→回当地医保中心报销。

  二、重庆市城镇职工医疗保险待遇

  (一)基本医疗保险起付标准:

 

  注:三级医院住院起付线标准:在一个自然年度内880元;从第二次起,每次减少80元,直到减完为止;24小时内转入其他医院第二次住院结算时不扣起付线。特护素疾病人员一年内门诊和住院分别只承担一次起付标准。如从二级及其以下医院转院到三级医院,将补扣三级医院与转院医院的起付标准差额。

  (二)基本医疗保险统筹支付比例:医疗费用在起付标准以上除去个人自负部分,按比例报销。

  (三)特殊疾病门诊基本医疗报销比例

  (四)基本医疗保险部分支付费用的一次性医用材料

  (五)大额补充医疗保险:基本医疗保险统筹基金支付封顶线以上部分,最高给付限额50万元/年,可报销部分报销比例为100%,支付范围与基本医疗保险待遇一样。

  (六)床位费:按规定22元/天纳入医保报销,超出部分由个人承担。

  (七)基本医疗保险个人帐户支付范围:参保人员因病就诊或住院,本人个人账户资金不足或无余额支付其应自付的门诊或住院医疗费用时,可使用其亲属或指定人的城镇职工基本医疗保险个人帐户资金,但应提供本人和被使用人的居民身份证原件核对,同时交双方的居民身份证复印件存档备查。

  (八)限定最高价格的一次性医用材料: 使用下列一次性医用材料(限国产)费用,按医保最高认定价纳入报销范围进行支付,超出医保限价部分,全部由个人承担。

  人工晶体;冠状动脉及其它血管支架;体内置放的其它支架;永久起搏器;人工瓣膜;人造血管;疝气补片;人工髋关节;其它人工关节;人工间盘;脊柱内固定器;椎间盘融合器;脊柱、骨盆、四肢内固定钢板;四肢内固定髓内钉;螺丝钉;髌骨聚髌器;钛板;球囊;一次性导管(导引管);导丝;大头电极(射频导管);临时起搏电极;标测电极;冠状窦电极;射频导管、电极;特殊缝线;乳化专用刀;玻璃体切割头;气管导管、套管;主动脉、腔静脉插管;测压套件;骨水泥;留置静脉针;牛心包片;临时起搏导线;腰麻硬膜外联合套件;硬膜外套件。

  (九)基本医疗保险医疗服务项目和药品管理规定

  基本医疗保险药品目录和医疗服务项目分为甲类和乙类两种,使用甲类药品和甲类服务项目所发生的费用,按基本医疗保险规定支付。使用乙类药品所发生的费用先由参保人员自付10%,使用乙类服务项目所发生的费用先由参保人员自付20%,再按基本医疗保险规定支付。使用未列入基本医疗保险药品目录和基本医疗保险医疗服务项目所发生的费用应由参保人员自付。

  (十)基本医疗保险不予支付的诊疗项目及生活服务设施项目及费用

  卫生器具费、一次性脸盆、口杯、便盆(壶)、床单、被套、电费、赔偿费、保险费、会诊费、出诊费、急诊费、挂号费、体检费、各种整形美容、矫形手术、陪护费、鉴定、咨询、保健、打架、斗殴、吸毒、酗酒、自杀、自残、性病、交通事故、医疗事故、工伤、生育、挂床住院、不符合住院标准、境外发生的医疗费用及国家规定的其他基本医疗保险不予支付的费用等。



 

咨询电话:医保办内线63041 外线72221610 

 

 

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