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科室互助救病患 妙手仁心见真情

浏览次数: 日期:2018年1月23日 16:18

       近日重症医学科、心血管内科联合成功抢救了1名心肌梗死男性中年患者。患者因“突发胸闷、呼吸困难15+小时”于2017年11月27日首诊于丰都县人民医院。既往高血压病史,血压及血糖均控制较差,曾诊断为腔隙性脑梗死。当地医院被诊断为”急性心肌梗死”,予对症治疗,拟行急诊PCI,但患者休克,血压难于维持,接着出现心率下降,予心肺复苏抢救,急诊行溶栓治疗后紧急转入我院急诊抢救室,心血管内科会诊意见因患者呼吸衰竭,血压难于维持,只能转入重症医学科继续抢救。转入重症医学科时,患者病情危重,胸部不适、呼吸困难,持续有创呼吸机辅助呼吸,严重休克,血压需大剂量去甲肾上腺素维持,重症医学科在维持患者呼吸、血压的前提下再次联系心血管内科,心血管内科立即行补救性PCI,并冠脉内置入3枚支架。但患者术后血压难于维持,心源性休克,双肺粗湿啰音,处于严重心衰状态。
       重症医学科唐中建主任医师多次床旁查看患者,指导治疗,减少镇痛、镇静,降低呼吸机支持力度避免加重对循环的干扰,调整扩血管药物剂量;在乳酸及血压可维持的情况下加强利尿,减轻心脏负荷;患者严重应激,HGB呈下降趋势,早期及时发现存在严重消化道出血,及时输红细胞悬液纠正贫血等。
       通过抢救,在气管插管4天后脱离有创呼吸机,撤离人工气道。但在拔出气管插管后患者再次出现烦躁,不配合治疗,伴心动过速,咯血性痰,重症医学科团队毅然予以硝酸甘油扩管,利尿,镇静等抢救措施,最终顺利挽救心衰。
在PICCO导向的精准治疗下,患者心率控制在80次/分,血压稳定在110/70mmHg,P/F达到400mmHg,内环境稳定,乳酸0.7mmmol/L,重症医学科加强治疗8天,顺利转出重症医学科。
       重症医学科的精准治疗、心血管内科及时PCI,顺利挽救心肌梗死合并心源性休克患者,得到了周边区县医务人员的一致好评,发挥了我院渝东区域医疗中心在危急重症病人救治上的作用。


     ①抢救患者过程中的生命体征              ②PICCO导向下监测的参数

③患者病情稳定
(重症医学科)
 

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