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耳鼻咽喉科再次成功完成1例鼻内窥镜下经蝶窦功能性巨大垂体瘤切除术

浏览次数: 日期:2018年1月23日 16:12

       近日,耳鼻咽喉科再次成功开展1例鼻内窥镜下经蝶窦功能性巨大垂体瘤切除手术。
       某女性中年患者,因“面部多毛7+年,发现血糖升高8+月”于2017年12月25日入院。查体:发育正常,男性面容,面部多毛,色黑,双眼视力粗测正常,双眼颞侧视野缺损。双侧上下肢体指端肿大,皮肤及肢端颜色无改变,无疼痛及压痛。神经系统查体无明显异常。心界无扩大,肺部查体未见明显异常。辅助检查:鞍区MRI提示:蝶鞍区实性占位灶,1.9cm*2.0cm*3.4cm,压迫第三脑室水平,并压迫视交叉,考虑为垂体巨大腺瘤。激素检查提示:人生长激素>34.600 ng/ml,皮质醇、雌二醇、孕酮、睾酮、血清泌乳素、促卵泡刺激素、血清促肾上腺皮质激素、促黄体生成素等垂体激素未见明显异常。心电图提示:1、窦性心动过速;2、左室高血压。胸片检查未见明显异常。入院诊断:1.垂体巨大生长激素瘤;2.继发性糖尿病;3.肢端肥大症。
       医务部组织神经外科、麻醉科、内分泌科、眼科、放射科、核医学科医务人员参加了MDT,一致认为该病例为垂体巨大肿瘤,并且为有功能性生长激素瘤,并压迫视交叉,患者已经出现视野缺损及激素水平的紊乱,有手术指证,但手术风险极大,术中可能出现脑脊液鼻漏、损伤颈内动脉及视神经、术后出现术腔出血、视力进一步损害、激素水平紊乱、尿崩症等并发症,在王朝永主任医师及黄水仙副主任医师的带领下,耳鼻咽喉科医护团队经过精心的术前准备,制定了详细的手术方案。
       入院后第4天,由王朝永主任医师主刀,在赵瑜主治医师的协作下顺利施行了鼻窦内窥镜下经蝶窦入路垂体瘤切除术。
术后患者即返回病房,神志清醒,第2天即下床活动,恢复正常饮食。术后第7天抽出鼻腔纱条,复查人生长激素为24.895 ng/ml(术前为>34.600 ng/ml),其余激素水平均正常,术后患者未出现头痛、出血、视力进一步损害、尿崩症等任何并发症,术后第8天顺利出院。
       该手术的成功,进一步体现了我院多学科合作的重要性,标志着耳鼻咽喉科在鼻—颅底外科领域迈出了更坚实的一步。

                           ①和②术前增强MRI示肿瘤位置

③暴露鞍底硬脑膜及肿瘤       ④切开硬脑膜显露瘤体、⑤切除肿瘤组织

       链接:垂体瘤属鞍区肿瘤,是一种较常见的颅内肿瘤,发病率居颅内肿瘤第三位。垂体腺瘤分型种类繁多,根据临床表现和内分泌激素水平,进行临床功能分型,包括无功能垂体腺瘤、泌乳素垂体腺瘤、生长激素垂体腺瘤、促肾上腺激素垂体腺瘤、促甲状腺激素垂体腺瘤和多功能型垂体腺瘤等,一旦确诊,手术作为治疗首选措施。
鼻内窥镜下经蝶窦垂体瘤切除术具有创伤小、较为安全的特点,由于在鞍内进行手术操作,可最大限度避免损伤颅内重要结构,减少了出血、尿崩症等并发症的发生。同时,可在内窥镜下将质地柔软、位于鞍内或者鞍上的腺瘤进行完全切除。该手术时间较短,较好地降低了因手术及麻醉药物对于患者的影响,术后恢复较快,出血量较小,住院时间亦较短,大大降低了患者的医疗成本。
(耳鼻咽喉科)
 

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