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我院首例自体外周血造血干细胞移植成功

浏览次数: 日期:2017年9月11日 08:32

       9月4日,在我院血液肿瘤科百级层流仓入住了27天的二次复发后的淋巴瘤患者李女士出仓了,标志着我院首例自体外周血造血干细胞移植术成功,同时也是除重庆市两所医学院校的附属医院外的首例造血干细胞移植病例,体现了我院血液肿瘤性疾病的诊疗水平。
       我院首例自体外周血造血干细胞移植病例从前期准备到患者顺利出仓总历时5月,在上级医院技术支持、院领导的统筹协调、全院各科室紧密配合、全科医护人员共同努力下成功完成。
加强沟通 取得信任
       患者李女士,45岁,因“诊断霍奇金淋巴瘤4年余,复发4月余”入院。2013年2月患者扪及右锁骨上一包块,于重庆某医院行右锁骨上淋巴结活检术,病检示:霍奇金淋巴瘤(结节硬化型)。6疗程ABVD方案化疗后评价为部分缓解,行双颈+纵膈+全心+双肺门放疗, 2013年12月底放疗结束。2015年2月患者再次发现右锁骨上淋巴结较前增大,考虑淋巴瘤进展或复发,行4疗程CHOP方案化疗,疗效评价部分缓解,后因自身原因未进一步治疗。2017年4月7日, PET-CT提示淋巴瘤复发,2017年4月10日入我院血液肿瘤科。在主管医生许国发和李艳彦副主任医师的精心治疗下,经3疗程化疗后得到缓解,通过多次与患者和家属沟通:患者2次复发,为减低再次复发机率,符合行自体外周血造血干细胞移植绝对适应症,建议患者行超大剂量化疗后的自体外周血造血干细胞移植,以达到治愈目标。患者及家属说“你们专业、细致、关爱我,为我争取最大程度的治愈机会,我更应该完全信任和全力配合你们”。

                  ①移植前沟通、交流             ②重医附一院刘林主任指导工作

       统筹部署 全力参与
       2017年6月12日,血液肿瘤科召开了科室筹备会,明确了医疗组、护理组、技术组等成员职责。7月5日上午11时,王朝永副院长在218会议室主持召开了我院首例自体造血干细胞移植治疗筹备工作会,医务部、护理部、党委办、医学装备科、总务科、基建办、药学部、肿瘤血液科、医学检验科、输血科、皮肤科、普外科、耳鼻咽喉科等科室负责人及相关人员参会,并成立了我院首例自体造血干细胞移植治疗工作领导小组,成立了我院首例自体造血干细胞移植治疗专家组。

                 ③周琪主持科内筹备会               ④许国发汇报准备工作

                             ⑤和⑥王朝永副院长主持院内筹备会

       制定方案 成效显著
       干细胞动员之前,会给患者行大剂量化疗方案,目的是最大程度的消灭残存淋巴瘤细胞、清空骨髓,为最大限度的动员、采集干细胞做准备。患者在白细胞最低点时出现了间断高热、严重的口腔粘膜炎,经广谱抗生素抗感染、充分粘膜保护、营养支持下发热控制、口腔溃疡愈合,行干细胞动员成功,连续3天采集干细胞,每日需在超净工作台无菌操作3-4小时冻存干细胞。

    ⑦王朝永副院长和周琪主任指导干细胞采集   ⑧重医附一院杨泽松老师指导干细胞采集

             ⑨黄群珍技师采集干细胞                      ⑩干细胞冻存

       辛苦付出 精心护理
       护理团队在科室护士长的带领下成立了移植护理小组,她们从物品的准备、用物的消毒灭菌到全环境保护,从采集干细胞到干细胞回输护理,从超大剂量化疗护理到移植病人心理护理,整个过程凝聚了护理团队的辛劳和汗水,她们的专业、严谨及奉献为患者干细胞移植成功发挥了积极作用。同时护理部也到层流病房对护理进行了督导,给病人以鼓励。

      ⑾陈敏护士长仔细观察干细胞悬液           ⑿严密观察、询问患者不良反应

          ⒀严格无菌操作                                ⒁每日消毒层流病房

顺利闯“三关” 重获新生
       对于造血干细胞移植患者行预处理后均需闯“三关”,即“感染关”、“出血关”、“营养关”。“感染关”:大剂量化疗预处理后,患者骨髓清空,骨髓造血功能受抑,白细胞低下极易发生各种病原菌感染,导致患者发热、咳嗽、咳痰、腹泻、腹痛等感染征象。“出血关”:血小板减低可导致各种出血症状,甚至危及生命。“营养关”:预处理后消化道粘膜损伤,导致患者进食差,需营养支持治疗。
       患者入仓前科室医务人员行了全身感染灶排查、处理,入仓后积极预防性抗感染、保护粘膜、脏器功能保护、积极营养支持治疗;整个过程顺利,只发生过1次发热,体温38.4℃,经积极抗感染很快控制,未再发热;无明显肝肾功损害、电解质紊乱、口腔粘膜炎及出血发生。移植后+8天粒系造血重建,+11天巨核系造血重建,2017年9月4日顺利出仓。病人的重生,也是医务人员心路历程的重生。

           ⒂每日细心询问病人                            ⒃迎接患者出仓

       医患一家亲
       据血液肿瘤科周琪主任介绍:自体外周血造血干细胞移植是取患者自身经动员后的外周血造血干细胞回输给预处理后的患者,通过移植物中的多能干细胞在体内定居、增殖、分化,使患者机能恢复造血功能、形成免疫力,从而治疗疾病的一种方法。主要应用于血液性疾病,如:淋巴瘤、白血病及自身免疫性疾病患者的治疗,为部分常规治疗效果差的患者争取治愈的机会。
       完成自体外周血造血干细胞移植需经验丰富的血液专科医生、综合实力强大的科间合作、各部门间的密切配合,目除前重庆市的两所医科大学附属医院以外,仅我院1家具备自体外周血造血干细胞移植条件,体现了我院的综合实力,标志着我院血液性疾病的诊疗水平上升一个台阶,进入重庆市的先进水平。
周琪主任颇有感触的说:我们整个团队用了5年的时间来期待这一天的到来,这是血液专业诊治水平的一个飞跃,5年来我们经历了移植团队外出进修学习的艰辛,克服了装修改造层流病房的各种困难,技术、设备、条件的准备是一个系统工程,5年的励精图治,我们终于实现了自己心中的梦想,感谢我们团体5年的坚守、感谢医院各科的支持,同时感谢医院给予的大力扶持和患者的信任与理解。

                 ⒄医患一家亲

(肿瘤血液科)
  

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