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多学科合作,妇产科成功实施剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术

浏览次数: 日期:2017年9月1日 09:59

 

    随着国家二胎政策的开放,高龄及高危妊娠比例明显增高,特别是最近10年高剖宫产率,导至疤痕子宫再次妊娠的近远期并发症,其中分娩期严重威胁产妇安全的疾病:疤痕子宫妊娠所致凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生率增高,导致难治性产后出血的几率也随之增高。据统计,凶险性前置胎盘合并胎盘植入的病例中,约90%术中出血量超过3000ml,10%超过10000ml,部分凶险性前置胎盘合并胎盘植入的病例需切除子宫,或因大出血造成全身多器官功能损害,甚至危及生命,是国内产科界专家处理很棘手的难题。因此,有效控制或减少术中出血量,是治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的根本目的。除了术中需要手术医生掌握各种子宫缝扎技术及血管结扎技术外,在预防凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术后出现大出血的方法主要有:双侧子宫动脉栓塞术、双侧髂内动脉球囊阻断以及腹主动脉球囊阻断术。与前两种方法相比,腹主动脉球囊阻断术具有操作简单、胎儿暴露X射线剂量小以及止血效果更明显的优势。
    由于开展剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术需要杂交手术间,限制了该项技术的运用,目前国内仅有少数大型医院开展了剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术,重庆市内仅1-2家医院能开展该项技术,我院妇产科在危重救治方面力求突破,为学科发展寻求新契机,今年科室针对凶险型前置胎盘均组织院内多学科的术前讨论,重点对术中开展腹主动脉球囊阻断术进行多次讨论,与影像科、放射介入科、血管外科、重症医学科、泌尿外科、麻醉科等相关学科从围手术期处理,可能出现并发症的预案,术中麻醉管理等反复的讨论!
    2017年8月10上午,妇产科一为G4P2 39+1周孕LO宫内活胎待产、前次剖宫产、中央型前置胎盘者,经过超声、MRI评估考虑:凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者。患者入院后经过MDT会诊讨论后认为,患者剖宫产术中大出血可能性大,为控制产妇术中、术后大出血行预先腹主动脉球囊置入术、术中超声介导下腹主动脉球囊阻断术,术前与患者本人及家属充分沟通,经过医务科手术审批、新技术新项目报批,在妇产科吴庆蓉主任医师、谌雯丽主治医师为主的手术团队、放射科韦伟主治医生、超声科吴鹏副主任医师、麻醉科张微副主任带领的麻醉小组及手术室护理小组、乳腺甲状腺血管外科童富荣副主任医师的保障下,经过团队通力合作成功为其实施了剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术及剖宫产。术中患者出血量较少,共计约500ML。此次我院妇产科成功实施此手术,对区域内产后出血危重孕产妇救治具有划时代的意义。

   

                 介入术中情况                  剖宫产术中情况

   

        腹主动脉球囊阻断前后超声表现             腹主动脉球囊阻断术前术后下肢血氧饱和度对比

(妇产科)
 

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