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医院动态

重庆市城乡居民合作医疗保险特殊病种门诊报销范围

分类:
医保常识
作者:
来源:
2017/06/27 11:53
重庆市城乡居民合作医疗保险特殊病种门诊报销范围
重大疾病(12种)
一、血友病
  血友病患者在门诊发生的符合基本医疗保险规定范围内用于血友病治疗的医疗费用,根据渝劳社办发〔2006〕185号文件执行。
二、慢性再生障碍性贫血
  治疗:激素类药、抗感染、止血、升白细胞药、中药。 检查:血常规、网织红细胞、骨髓常规、肝功能检查。
三、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗
(一)恶性肿瘤的放射治疗,放疗期间必须的支持治疗和全身或局部反应的对症治疗。
  检查:X线检查,肝(肾)功能、血(尿)常规检查、CT、B超。
(二)恶性肿瘤的全身和局部药物化疗以及化疗期间必须的支持治疗、化疗后局部或全身反应的对症治疗。
  检查:X线检查、肝(肾)功能、血(尿)常规检查、CT、B超。
(三)镇痛治疗包括:药物(中药、西药)镇痛、针灸。
四、肾功能衰竭病人的透析治疗
  治疗:抗高血压病药、促红细胞生成类药、血液透析、腹膜透析、结肠透析治疗,中药的对症治疗。
  检查:电解质、乙肝病毒标志物、肝(肾)功能、血(尿)常规检查、B超。
五、器官移植后的抗排异治疗
  治疗:免疫抑制药物、抗高血压药、针对药物副作用所使用的升白细胞药物、核苷类抗病毒药物(限乙型病毒性肝炎肝移植术后患者)。 检查:B超、肝(肾)功能、血(尿)常规检查、必要时行免疫抑制药物血浓度测定。
六、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)
  治疗:改善相应器官功能、纠正低氧血症、DIC治疗、营氧与代谢管理、抗生素治疗等。
  检查:血常规、尿常规、大便常规和隐血试验,血糖、电解质、肝功能、肾功能,血气分析,出血凝血指标,血、痰、尿和其他创面分泌物细菌、真菌培养,心电图、脑电图、脑血流图、CT、磁共振等。
七、艾滋病机会性感染
  治疗:抗HIV病毒药物;抗巨细胞病毒、疱疹病毒药物;抗真菌药物;抗结核病药;抗生素;抗寄生虫类;升白细胞药物;肝脏疾病用药;增强免疫药物;其他合并疾病治疗或辅助药物。
  检查:血常规、尿常规、大便常规;肝功能、肾功能、电解质、血糖、血沉、血淀粉酶、血脂、凝血功能、心肌酶谱;HBVM、HCV、梅毒、巨细胞病毒、弓形虫抗体、隐球菌;痰涂片、结核培养、一般细菌培养、真菌培养;细胞免疫功能、HIV载量测定;胸部CT、心电图、腹部B超;根据感染部位不同、感染病原菌不同增加相关检查。
八、唇腭裂
  治疗:静脉输液、静脉输液(超过一组)、皮内注射 、静脉注射、吸痰护理、重症监护、心电监测、血氧饱和度监测、二级护理、住院诊查费、床位费、高频振动雾化吸入、口腔护理、冷热湿敷、氧气筒吸氧。
  检查:血常规,尿常规,肝肾功,免疫、血型、凝血四项,血糖测定,梅毒,艾滋,心电图、胸片。
九、儿童先天性心脏病:先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉狭窄。按渝办发〔2010〕263号文件执行。
十、儿童白血病:急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病,按渝办发〔2010〕263号文件执行。
十一、地中海贫血(中、重型)
  1.治疗:规范输血(维持血红蛋白在90g/L); 规范祛铁治疗以及其他对症治疗。
  2.检查:(1)常规检查:血常规、大小便常规、肝肾功、心肌标志物或心肌酶谱、腹部彩超、心脏彩超、胸片等;
(2)输血相关检查(输血前查):术前免疫全套(肝炎标志物、HIV筛查等)、血型鉴定、合血;(3)铁过载相关检查:血清铁蛋白定量。
十二、苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症)
  1.苯丙酮尿症患儿门诊检查费用(包括血苯丙氨酸检测、串联质谱检测、尿碟呤谱分析、红细胞DHPR活性检测、基因检测、血常规、微量元素、肝肾功、骨龄测定、儿童体检、智力测评、颅脑核磁共振等);购买治疗用低苯丙氨酸食品(pku专用奶粉、蛋白粉、米、面等)费用。
  2.四氢生物蝶呤缺乏症患儿门诊检查费用(包括血苯丙氨酸检测、串联质谱检测、尿碟呤谱分析、红细胞DHPR活性检测、基因检测、血常规、泌乳素、微量元素、肝肾功、骨龄测定、儿童体检、智力测评、颅脑核磁共振等);治疗用四氢生物碟呤和神经递质前质药物(L—多巴、5—羟色氨酸、四氢叶酸等)及购买治疗用低苯丙氨酸食品(pku专用奶粉、蛋白粉、米、面等)费用。
慢性疾病(14种)
一、高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压)
  治疗:利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、降血脂药、中药以及并发症的对症治疗。 检查:尿常规、心电图、血脂、超声心动图、肾功能。
二、糖尿病1型、2型
  治疗:胰岛素、口服降糖药、中药以及并发症的对症治疗。 检查:血糖、糖化血红蛋白、血脂、血(尿)常规检查。
三、冠心病
  治疗:冠状动脉扩张剂、抗心绞痛药及中药、抗凝血药、抗血小板聚集药、降血脂药。
  检查:心脏X线透视、心电图、超声心动图、血脂。
四、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍
(一)精神分裂症
  治疗:抗精神病药物治疗及抗精神病药物引起不良反应的对症治疗。 检查;脑电图、心电图、血常规、肝功能检查、临床疗效总量表、大体评定量表、副反应量表、简明精神病量表。
(二)心境障碍(抑郁躁狂症)
  治疗:抗抑郁药物、抗焦虑药、抗躁狂药物引起不良反应的对症治疗。
  检查:脑电图、心电图、血常规、肝功、汉密尔顿抑郁量表/焦虑 量表、倍克-拉范森狂躁量表、副反应表。
(三)偏执性精神障碍
  治疗:抗精神病药物及抗精神病药物引起不良反应的对症治疗。 检查:脑电图、心电图、血常规、肝功能检查、临床疗效总量表、大体评定量表、副反应量表、简明精神病量表。
五、肝硬化(失代偿期)
  治疗:保肝药、利尿、抗纤维化药物、调节水、电解质及酸碱平衡药、降血脂药、中药。
  检查:血常规、尿常规、肝功能试验、B超、食管吞钡X线检查、纤维化指标检查、血脂、甲胎、电解质。
六、系统性红斑狼疮
  治疗:激素类药、调节免疫功能药、中药以及并发症的对症治疗。
  检查:血尿常规、血沉、超声心动图、肝(肾)功能、免疫功能检测。
七、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)
  治疗:抗高血压病药、脑代谢活化剂、抗凝血药、抗血小板聚集药、中药活血化瘀类药物及理疗、针灸。
检查:头颅CT、血脂。
八、结核病
  治疗:抗结核药物及抗痨病引起的不良反应的对症治疗,如常规的保肝治疗及对症治疗等。
  检查:痰细菌学、X线检查、血常规、肝(肾)功能、尿、大便常规、PPT试验、结核抗体。
九、风湿性心瓣膜病
  治疗:抗风湿热药、抗感染类药、抗心律失常药、抗凝治疗药、抗心衰药。
  检查:X线检查、心电图、超声心动图、抗O、血沉、心肌酶谱。
十、类风湿性关节炎
  治疗:非甾体抗炎药物;肾上腺皮质激素类药物;免疫抑制剂;免疫调节剂;抗肿瘤药物;中药。
  检查:血常规、肝功能、血沉、C反应蛋白(每月1次);类风湿因子,抗环瓜氨酸肽(每6月1次);病变部位X线片(每12月1次)。
类风湿性关节炎并发症:血管炎;肺间质病变;周围神经病变;骨质疏松。
肺间质病变诊断标准:患者有心累、气促临床症状;x线片或CT有肺间质改变;肺通气换气功能下降。
  周围神经病变诊断标准:患者有肢体麻木、疼痛、感觉异常;肌电图有神经源性损害。
并发症治疗:抗纤维化药物;营养神经药物;钙代谢调节药物;钙剂和药物副作用对症处理
十一、慢性肺源性心脏病
  治疗:控制感染药、止咳祛痰平喘药、适当选用强心药、利尿药、扩血管药、抗心律失常药及中药、给氧。
  检查:胸部X线、心电图、血常规、电解质、肝(肾)功能、血气分析。
十二、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿
  治疗:抗生素(抗感染)、舒张支气管药物、止咳祛痰药、给氧;中药治疗([2012]36号)。
  检查:胸部X线、心电图检查、血常规检查、血气分析。
十三、甲亢
  治疗:抗甲状腺药物治疗;甲状腺手术;同位素131I治疗。
  检查:血常规、尿常规、大便常规;肝肾功能、电解质、血糖、血沉;血清TT4、TT3、FT4 、FT3、TSH、TRAb、TGAb、TPOAb、TG(甲状腺球蛋白);131I摄取率;胸片、心电图、甲状腺超声;眼部CT或MRI(仅针对严重突眼者);酌情行并发症的相关检查。
十四、慢性乙型肝炎病毒感染
  居民医保慢性乙型肝炎病毒感染患者,其门诊治疗的医疗费用根据渝劳社办发〔2017〕53号文件执行。
单病种结算特殊疾病:
  1.慢性髓性白血病2.胃肠间质瘤3.非小细胞肺癌4. 耐多药结核病5.苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症)报销范围:参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊治疗所发生与疾病相关的医疗保险目录内的检查、治疗费用和药品费用(限额以内,药品不受医疗保险药品目录限制)。
补充说明:
  1、以上检查项目中,肝功能检查指谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血清碱性磷酸酶、谷氨酸转肽酶、胆红素5项;肾功能检查指肌肝、尿素氮。2、医疗保险基金支付重大疾病门诊医疗费,患者用药量按年度累计计算([2012]36号)。请医生不要超量用药,市医保中心计算机自动统计后拒付和处罚到个人。