重庆市涪陵中心医院页面版权所有   地址:重庆市涪陵区高笋塘路2号 行政办公室:72226100 72224460(传真)

渝ICP备12004407号  网站建设:中企动力 重庆  网站后台管理

互联网医疗保健信息服务审核同意书,信息[2014]69号

医院动态

重庆市城镇职工医疗保险特殊病种门诊报销范围

分类:
医保常识
作者:
来源:
2017/06/27 11:52
重庆市城镇职工医疗保险特殊病种门诊报销范围
  下列特殊病种门诊治疗项目,符合基本医疗保险药品、诊疗项目范围的费用,由基本医疗保险统筹基金按规定比例支付:
一、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗
(一)恶性肿瘤的放射治疗,放疗期间必须的支持治疗和全身或局部反应的对症治疗。
  检查:X线检查,肝(肾)功能、血(尿)常规检查、CT、B超。
(二)恶性肿瘤的全身和局部药物化疗以及化疗期间必须的支持治疗、化疗后局部或全身反应的对症治疗。
  检查:X线检查、肝(肾)功能、血(尿)常规检查、CT、B超。
(三)镇痛治疗包括:药物(中药、西药)镇痛、针灸。
二、肾功能衰竭病人的透析治疗
  治疗:抗高血压病药、促红细胞生成类药、血液透析、腹膜透析、结肠透析治疗,中药的对症治疗。
  检查:电解质、乙肝病毒标志物、肝(肾)功能、血(尿)常规检查、B超。
三、器官移植后的抗排异治疗
  治疗:免疫抑制药物、抗高血压药、针对药物副作用所使用的升白细胞药物、核苷类抗病毒药物(限乙型病毒性肝炎肝移植术后患者)。检查:B超、肝(肾)功能、血(尿)常规检查、必要时行免疫抑制药物血浓度测定。
四、糖尿病
  治疗:胰岛素、口服降糖药、中药以及并发症的对症治疗。检查:血糖、糖化血红蛋白、血脂、血(尿)常规检查。
五、系统性红斑狼疮
  治疗:激素类药、调节免疫功能药、中药以及并发症的对症治疗。
  检查:血尿常规、血沉、超声心动图、肝(肾)功能、免疫功能检测。
六、高血压
  治疗:利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、降血脂药、中药以及并发症的对症治疗。检查:尿常规、心电图、血脂、超声心动图、肾功能。
七、冠心病
  治疗:冠状动脉扩张剂、抗心绞痛药及中药、抗凝血药、抗血小板聚集药、降血脂药。
  检查:心脏X线透视、心电图、超声心动图、血脂。
八、风湿性心脏病
  治疗:抗风湿热药、抗感染类药、抗心律失常药、抗凝治疗药、抗心衰药。
  检查:X线检查、心电图、超声心动图、抗O、血沉、心肌酶谱。
九、脑血管意外后遗症
  治疗:抗高血压病药、脑代谢活化剂、抗凝血药、抗血小板聚集药、中药活血化瘀类药物及理疗、针灸。
  检查:头颅CT、血脂。
十、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病
(一)慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、肺气肿)
  治疗:抗生素(抗感染)、舒张支气管药物、止咳祛痰药、给氧;中药治疗([2012]36号)。
  检查:胸部X线、心电图检查、血常规检查、血气分析。
(二)支气管哮喘
  治疗:支气管解痉药、抗炎类药、抗过敏药、激素类药、给氧;中药治疗([2012]36号)
  检查:血常规检查、胸部X线检查、皮肤敏感试验、血气分析。
(三)肺心病
  治疗:控制感染药、止咳祛痰平喘药、适当选用强心药、利尿药、扩血管药、抗心律失常药及中药、给氧。
  检查:胸部X线、心电图、血常规、电解质、肝(肾)功能、血气分析。
十一、肝硬化
  治疗:保肝药、利尿、抗纤维化药物、调节水、电解质及酸碱平衡药、降血脂药、中药。
  检查:血常规、尿常规、肝功能试验、B超、食管吞钡X线检查、纤维化指标检查、血脂、甲胎、电解质。
十二、慢性再生障碍性贫血
  治疗:激素类药、抗感染、止血、升白细胞药、中药。检查:血常规、网织红细胞、骨髓常规、肝功能检查。
十三、结核病
  治疗:抗结核药物及抗痨病引起的不良反应的对症治疗,如常规的保肝治疗及对症治疗等。
  检查:痰细菌学、X线检查、血常规、肝(肾)功能、尿、大便常规、PPT试验、结核抗体。
十四、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍;
(一)精神分裂症
  治疗:抗精神病药物治疗及抗精神病药物引起不良反应的对症治疗。
  检查;脑电图、心电图、血常规、肝功能检查、临床疗效总量表、大体评定量表、副反应量表、简明精神病量表。
(二)心境障碍(抑郁躁狂症)
治疗:抗抑郁药物、抗焦虑药、抗躁狂药物引起不良反应的对症治疗。
检查:脑电图、心电图、血常规、肝功、汉密尔顿抑郁量表/焦虑 量表、倍克-拉范森狂躁量表、副反应量表。
(三)偏执性精神障碍
  治疗:抗精神病药物及抗精神病药物引起不良反应的对症治疗。
  检查:脑电图、心电图、血常规、肝功能检查、临床疗效总量表、大体评定量表、副反应量表、简明精神病量表。
十五、血友病:
  根据渝劳社办发〔2006〕185号,血友病患者在门诊发生的符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用,属于统筹基金支付部分按80%支付。
十六、重度前列腺增生
  对取得重度前列腺增生特殊疾病门诊医疗证的参保人员,其门诊医疗费用符合医疗保险支付规定的部分实行限额结算,每年统筹基金最高支付限额1000元。
十七、类风湿性关节炎
  治疗:非甾体抗炎药物;肾上腺皮质激素类药物;免疫抑制剂;免疫调节剂;抗肿瘤药物;中药。
  检查:血常规、肝功能、血沉、C反应蛋白(每月1次);类风湿因子,抗环瓜氨酸肽(每6月1次);病变部位X线片(每12月1次)。
类风湿性关节炎并发症:血管炎;肺间质病变;周围神经病变;骨质疏松。
  肺间质病变诊断标准:患者有心累、气促临床症状;x线片或CT有肺间质改变;肺通气换气功能下降。
  周围神经病变诊断标准:患者有肢体麻木、疼痛、感觉异常;肌电图有神经源性损害。
并发症治疗:抗纤维化药物;营养神经药物;钙代谢调节药物;钙剂和药物副作用对症处理。
十八、帕金森病
治疗:拟多巴胺类药物;抗胆碱类药物;神经保护剂;镇静催眠药物。检查:神经电生理;震颤图。
十九、肌萎缩侧索硬化
  治疗:免疫调节剂;解痉、镇痛药物;抗兴奋性氨基酸毒性药物;理疗、针灸。检查:肌电图;神经传导速度。
二十、骨髓增殖性疾病
  治疗:抗肿瘤药物;干扰素类药物;雄激素类药物。检查:血常规;骨髓细胞形态学;骨髓活检;X线片;B超 。
二十一、丙型肝炎
  治疗:干扰素类药物、抗病毒药物、保肝药物。
  检查:肝功能、抗-HCV、HCV-RNA、血常规、B超。以上检查项目原则上1个月不超过1次(肝功能、血常规检查除外)。门诊治疗有效期:医保支付一般为6个月,根据病情需要,由专科医师提出,经医保办审核,报区医保中心审批备案,可适当延长治疗周期,最长不超过18个月。
二十二、慢性乙型肝炎病毒感染
  参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊治疗所发生与疾病相关的检查、治疗费用和药品费用纳入报销范围。单病种结算特殊疾病:
  1.慢性髓性白血病2.胃肠间质瘤3.非小细胞肺癌4.慢性乙型肝炎报销范围:参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊治疗所发生与疾病相关的医疗保险目录内的检查、治疗费用和药品费用(限额以内,药品不受医疗保险药品目录限制)。
补充说明:
  1、以上检查项目中,肝功能检查指谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血清碱性磷酸酶、谷氨酸转肽酶、胆红素5项;肾功能检查指肌肝、尿素氮。
  2、医疗保险基金支付特殊疾病门诊医疗费,患者用药量按年度累计计算([2012]36号)。请医生不要超量用药,市医保中心计算机自动统计后拒付和处罚到个人。