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消化内科完成西部地区首例NOTES经直肠保胆取石术

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医院动态
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来源:
2016/09/07 10:10
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  某女性中年患者,因反复右上腹疼痛15年入院。彩超:胆囊壁厚约0.2cm,直径约0.8cm胆囊结石。入院后检查血常规、生化、凝血图、肝肾功能、心电图、胸片正常,上腹部CT检查提示胆囊结石。因患者惧怕插管麻醉,消化内科主任刘爱民主任医师和内镜手术团队吴涛副主任医师、杨丹、沈文拥主治医师经反复讨论并与患者及家属充分沟通,签署手术同意书后,决定为患者实施目前最先进的NOTES经直肠保胆取石手术。
  7月11日,在胃镜室,病人取仰卧位,双下肢屈曲固定,在麻醉科主任薛韵博士、罗东宁副主任医师亲自行芬太尼+丙泊酚无需气管插管的静脉麻醉,麻醉显效后,用一枚和谐夹将三腔二囊管送至横结肠,用钛夹粘膜上固定,三腔二囊管的胃囊在乙状结肠,胃囊内充气90ml。肛门处充分碘伏消毒,铺无菌巾,换用已经消毒好的内镜,进镜后在乙状结肠和直肠用生理盐水反复冲吸后,用甲硝唑100ml冲吸。在直乙交界处距离肛门约16cm直肠前壁处做1.5cm纵形切口,用勾刀逐层切开,在浆膜层用IT刀切开,切开后,确定无出血后充CO2气体进镜,并控制腹内压,进镜后寻找到肝脏,确定胆囊无误后予以勾刀逐层切开,见胆汁流出后,充分吸出胆汁后在用IT刀扩大切开直至内镜能进入胆囊寻找到结石,予以一次性取石网篮取出结石。结石取出,以和谐夹缝合胆囊切口,经生理盐水冲吸腹腔内残留胆汁,并用甲硝唑100ml腹腔内冲吸,冲吸后,内镜退至直肠切口处,以和谐夹缝合切口,抽出三腔二囊管内的90ml气体,拔出三腔二囊管,退镜,术毕,取出结石约0.8cm 。术后补充水电解质,抗感染、禁食3天后进食流质饮食。目前患者已康复出院。
  据刘爱民主任介绍:NOTES是指经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),是目前微创医学领域研究的热点,NOTES有着多种自然腔道路径,如胃、食管、直肠、阴道等,并且有不同的手术靶器官,如胆囊、肝脏、肾脏、阑尾、淋巴结等,根据不同的手术脏器可灵活的选择腔道路径。具有麻醉要求低、腹部美观不留瘢痕、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少、可重复、保留胆囊功能等优势。2007年4月印度学者Marescaux团队完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术,这是人类首次真正意义上的临床NOTES术。国内学者最早于2013年通过动物模型开展NOTES腹膜活检术,2015年起仅1、2家医院开始应用于临床,其中以哈医大二院刘冰熔教授完成最多,也仅30余例。我院消化科在2016年初开展西南地区首例NOTES经胃入路诊断不明原因腹水,迄今已完成12例,目前又在西部地区率先开展经直肠入路保胆取石手术并取得成功,充分表明我院消化内镜水平达到国内先进、重庆市领先水平。