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老年病科独立完成一例超高龄颈内动脉支架置入术

分类:
医院动态
作者:
来源:
2016/09/07 10:05
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  近期,老年病科成功独立完成一例超高龄患者颈内动脉支架置入术。一老年男性病人,86岁(实际年龄90岁),2年前因“心悸、胸闷”在老年病科入院诊断:1.冠心病;2.糖尿病;3.高血压病。行冠脉造影术后证实右冠中段、前降支中段、中间支近段狭窄70~90%,给予冠脉支架植入3枚。术后心悸、胸闷症状缓解,建议1年后回院复查冠脉造影。1年前因“发作性头昏、左侧肢体无力”再次入院,经桡动脉途径行心、脑血管造影示:1.冠状动脉原支架通畅,未见血栓及再狭窄;2. 右侧椎动脉优势型,左侧椎动脉细小,考虑先天性发育不良,右侧大脑后动脉发育不良,左侧大脑后动脉正常。右侧颈总动脉末端及颈内动脉近端长病变,重度狭窄95%,右侧颈外动脉未显影,考虑颈外动脉起始段完全闭塞,左侧颈总动脉中段轻度狭窄40%,双侧大脑前动脉、大脑中动脉未见明显狭窄。因患者右侧颈动脉狭窄十分严重,随时有可能出现大面积脑梗死,当时建议患者立即行颈动脉支架植入术,但患者家属考虑患者年龄大、手术风险高要求保守治疗。出院后老年病科医生一直密切随访该患者。今年3月患者再次发作“头昏、左侧肢体无力“入院,经治疗后好转,仍不愿行颈动脉支架植入术。7月19日患者症状复发加重入院。此次患者头昏症状较前明显加重,不能独自下床活动、生活不能自理,生活质量大大下降。
  该病人患“慢性阻塞性肺疾病”30年,长期咳嗽、咳痰;“高血压病”10+年,最高时血压200/?mmHg,长期用药治疗;“2型糖尿病”5+年并“2型糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、慢性肾功能不全(CKD4期)”1年。
    入院后拟行右侧颈内动脉支架置入术,由于患者超高龄、基础疾病多,术前田杰主任、张科副主任医师制定了全面的手术方案及其他预案。术前与家属充分沟通,同意行右侧颈内动脉支架植入术。于7月25日经右侧股动脉途径行右侧颈内动脉支架置入术。患者顺利度过围手术期,于8月4日出院,出院时患者头昏症状完全缓解,能独自下床自由行走,未发生并发症。
  老年病科已先后独立完成10多例颈动脉支架植入术,此例病人年龄最大、合并症最多、风险最高,标志着我院颈动脉介入手术又上了一个新台阶,为今后独立开展颅内段动脉狭窄的介入术夯实了基础。