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新闻中心

我院成功独立开展一例国内领先的头颈胸腹联合特大手术

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医院动态
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2016/08/30 09:52
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  2016年6月15日,我院耳鼻咽喉科收治了一例下咽后壁癌患者,61岁男性余XX,南川区人,因“咽喉不适2月,加重伴吞咽梗阻半月”入院。入院查体:双侧颌下淋巴结可触及肿大,左侧约1.5*1.5cm,质中,活动度尚可,会厌稍充血,抬举尚可,下咽后壁和杓间区可见菜花样新生物,未窥见声门及双侧声带,余(-)。入院后电子喉镜检查发现肿瘤已累及食道入口,病理检查提示“下咽鳞癌”。胃镜检查及病检示“距门齿约25—30cm食管中段肿瘤,局部癌变”。上腹部、颈部CT平扫加增强提示“下咽和喉部鳞癌并侵及右侧声带;肝脏、脾脏、胰腺及双肾未见异常;食管下段贲门部局部管壁稍增厚”。诊断:“1.下咽后壁鳞癌(T3N1M0 临床三期);2.食管中段鳞癌”。
  由于该患者属“重复癌(也称二重癌)”,病情复杂,肿瘤范围广,且涉及到下咽、喉和食道等人体多个重要脏器,治疗非常棘手,如何制定一套科学合理的治疗方案是摆在全科医务人员面前的一大难题。为充分发挥我院三级甲等综合性医院的优势,耳鼻咽喉科积极向院部申请行MDT,医务科于6月21日组织了耳鼻咽喉科、胸心外科、重症医学科、麻醉科、放射科、超声科等科室的专家进行讨论,最后一致认为该患者保守治疗效差,而“手术+术后放化疗”的综合治疗方案是该患者的最佳选择。但该手术涉及口咽自十二指肠的消化道,还包括喉、气管、甲状腺等重要器官,要经过头颈、胸腔、腹腔等几大部位,而肿瘤切除后如何进行消化道重建是手术的关键,不但我院无这方面的经验,经查阅文献国内开展过此手术的大医院也寥寥无几,因此该患者的治疗非常棘手,手术操作复杂且难度大、风险大。
  医院对该例病人非常重视,经积极的术前准备,于6月27日由耳鼻喉科专家、副院长王朝永主任医师亲自主持,再次召集胸心外科、重症医学科、麻醉科、放射科等科室召开了重大手术术前讨论,对手术方式、流程、两科的配合、术中注意事项及围手术期管理作了周密的部署,同时,针对可能出现的吻合口瘘、深静脉血栓、肺部感染、酒精戒断综合症、营养失调等并发症做了充分的讨论并制定了相应的预案。
  6月29日,耳鼻喉科和胸心外科联合、历时15小时对患者成功施行了“双侧颈淋巴结功能性清扫术+全下咽、全喉切除术+经胸腹腔镜全食管切除术+下咽成形术+管状胃代食管胃咽吻合术+空肠造口术+气管造瘘术+右侧甲状腺结节部分切除术”。头颈组由王朝永副院长亲自主刀,耳鼻咽喉科陈香医生、黄水仙博士等配合,胸腹组由胸外科主任陶永忠主任医师主刀,吴旌、吕兵医生等配合,海归博士薛昀主任麻醉。
  手术自8:30全麻成功后,先由胸腹组在胸腔镜下游离食管、食管肿瘤及区域淋巴结清扫;11:30头颈组接着开始手术,先行气管切开,然后行双侧颈淋巴结清扫术;15:00头颈组与胸腹组开始同台手术,头颈组做甲状腺的部分切除,全下咽、全喉切除及颈段食管的游离松解,胸腹组在腹腔镜下游离胃并制备成型管状胃;18:30两组配合,将下咽肿物连同全下咽、喉体、食道一并完整切除,将管状胃经胸腔内的食管床上提至颈部。最后,由头颈组开始做下咽成型术,然后将上提至颈部的管状胃在胃底造口与口咽部粘膜残端行胃咽吻合、气管造瘘。术中失血共约150-200ml。23:30许顺利结束手术,病人转入重症医学科。
  术后,加强了围手术期的治疗护理工作,科室对该患者高度重视,合理用药、加强营养、及时拔管,并多次邀请胸心外科、呼吸内科、药学部、重症医学科等多科专家会诊和指导,成功控制了多重耐药感染,并有效预防了深静脉血栓、吻合口瘘等重大并发症。
经过全院医务人员的精心治疗和护理,患者恢复顺利。目前已恢复经口进食,于2016年7月25日康复出院。患者及家属对我院精湛的医疗技术、多科协作机制、医务人员的精心照护表示万分的感谢!
  “全下咽全喉及全食管切除、管状胃代食管胃咽吻合术”这一头颈胸腹联合特大手术的成功独立开展,是我院耳鼻咽喉科与胸心外科通力协作,麻醉科、呼吸内科、重症医学科、药学部等科室互相配合、共同努力的结果,开创了我院外科史上的先河,标志着我院的外科综合治疗技术迈上了一个新台阶。