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消化内科成功开展重庆市首例SAP术后胰腺结肠瘘内镜修补术及胰腺脓肿经腹壁内镜清创术

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医院动态
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2016/04/01 18:03
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  患者毛先生,45岁,男性,4月前因腹痛在我院诊断为“重症急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、腹腔间隔室综合征、胆囊结石伴慢性胆囊炎”,急诊行“腹腔减压+胰腺包膜松解+胰周引流+腹腔引流术”,术后第3天,患者由ICU转重庆医科大学第一附属医院ICU及肝胆科继续治疗,病情稳定后出院。
  2016年2月11日,患者再次入我院肝胆外科进行复查。经相关检查考虑:腹腔引流术后腹腔窦道形成,肠管穿孔待排?急性重症胰腺炎术后伴腹腔感染、十二指肠瘘、结肠瘘?其它?请会诊后转入消化内科治疗。消化内科肠镜检查示:寻腔进镜至回盲部,内镜下反复用生理盐水冲洗并用美兰经腹腔引流管注入,退镜约距肛门35cm见脓性分泌物(其性质与腹部引流管引流物一致)及美兰溢出,诊断降结肠瘘。于2016年3月3日在肠镜下行结肠瘘口修补术:进镜至距肛门35cm可见直径约1cm 瘘口,并可见气泡及大量脓性分泌物溢出,在肠镜直视下以钛夹9枚及尼龙绳两根做荷包缝合瘘口,完全闭合结肠瘘口,缝合后观察未见气泡及脓性分泌物溢出;2016年3月7日,复查肠镜钛夹及尼龙绳固定在位,未见气泡及液体溢出。
  肠瘘患者内镜下修补术,是重庆市首例,也是我科发明的单镜荷包缝合法的又一新的临床应用。
  患者重症急性胰腺炎术后腹腔残余感染期,腹腔引流管可见灰色浑浊液体流出,2016年3月8日复查上腹部CT:急性坏死性胰腺炎术后伴相应腹腔、腹膜后感染,经全科讨论,考虑外科手术风险及并发症较多,可行经DSA引导下胰腺脓肿内镜清创术,将手术方式及风险与患者及其家属进行充分沟通并取得签字同意后,患者于2016年3月9日在介入室、2016年3月14日及2016年3月21日在胃镜室共行三次内镜下经窦道腹腔脓肿清除及冲洗引流术。术后复查上腹部CT:与2016年3月8日CT片比较:急性坏死性胰腺脓肿引流术后伴相应腹腔、腹膜后感染,腹腔内絮状模糊影及积液较前减少,周围气体较前明显减少。目前患者已康复出院。
  该术式在重庆市地方医院属首例,此前仅新桥医院开展。本手术的开展,标志着我院内镜在胰腺治疗技术再上一个新的台阶,为胰腺脓肿患者提供了一种新的微创治疗方法。