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消化内科成功开展重庆市首例NOTES 手术

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医院动态
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2016/02/15 17:44
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  患者曾先生,男 ,58岁,因“腹胀伴腹痛、纳差1月余”于2016年2月4日入院。既往史:30年前患者曾患“胸膜炎”,当地医院治愈,余无特殊。查体:生命体征正常;腹部平坦,腹壁软,全腹散在压痛,无反跳痛、肌紧张;肝脾肋下未扪及,未扪及异常包块,莫非氏征阴性;肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常(4次/分),下肢无水肿。患者入院前曾在郑州市第十五人民医院检查,腹水穿刺液腺苷脱氨酶 168 U/L,乳酸脱氢酶 328U/L,腹水病理检查未见肿瘤细胞,诊断考虑:结核性腹膜炎?癌性腹水?经对症治疗效果欠佳,为确诊来我院消化科就医。
  入院后经辅助检查后仍考虑诊断:结核性腹膜炎?癌性腹水?腹水原因不清。为解除患者痛苦,达到精准诊断,精准治疗,获得最佳疗效,刘爱民主任和消化科内镜手术团队成员吴涛副主任、沈文拥、杨丹、唐静主治医师、卢丹萍护师、况晶护士经仔细研究,在做好充分术前准备基础上,决定为患者实施目前国际上最先进的NOTES手术。
  手术经过:患者经手术常规准备后,内镜及内镜手术附件经手术室消毒准备,在手术室,患者取平卧位,经气管插管全麻后,胃镜进入胃内充分冲洗胃内后,选择胃体大弯侧中段处为手术部位,经粘膜下注射后,予以内镜切开刀纵行切开粘膜,内镜进入粘膜下层,用O型海博刀切开肌层及浆膜层,形成人工穿孔,确认无出血后,内镜进入腹腔内顺序观察腹腔情况,见壁层腹膜粟粒样结节,壁层腹膜和脏层腹膜之间见丝带状粘连,诊断考虑结核性腹膜炎,并在壁层腹膜上取活检5粒。取活检后确认腹腔内无出血后,退内镜至胃内,并予以结扎夹缝合胃内切口,约30分钟完成手术,术毕,病人安全返回病房,术后予以禁食禁饮3天,PPI抑制胃酸,头孢噻肟钠+替硝唑抗感染3天,病人无发热、腹痛、腹胀不适、出血、感染等并发症。术后病理检查腹膜组织结节样肉芽肿,诊断腹腔结核。目前患者已出院进行抗结核治疗。
  链接:所谓NOTES技术:是指经自然腔道手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES),即经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜,对腹腔及腹腔脏器进行诊断和切除治疗,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、美观的效果,在达到腹壁无瘢痕的同时,技术难度和手术风险均较外科手术大为降低,成为腹壁无瘢痕化手术的另一选择。目前在世界上南美、印度、美国等地已经开展自然腔道手术。由于NOTES技术难度较高,而且存在腹腔感染和脏器穿刺孔、瘘等风险,在我国临床上开展非常少,目前开展稍多的是哈医大二院消化科,全国总病例数不过寥寥数十例。本例手术的开展乃重庆市首例,进一步表明我院消化内镜实力在重庆市处于领先地位,凸显了以消化内镜为特色的重庆市医疗特色专科水平。